صفحه فرم شماره یک :: مرکز نظارت، ارزیابی و تضمین کیفیت دانشگاه کردستان

مشخصات*

نام نام خانوادگی

نام پدر*

شماره شناسنامه*

تاریخ تولد*

کد ملی*

شماره مدرسی

موبایل*

ایمیل*

دانشکده*

نام گروه*

وضعیت شغلی*

رشته دکتری

معدل دکتری

تاریخ اخذ مدرک دکتری

دانشگاه محل اخد دکتری

رشته تحصیلی کارشناسی ارشد*

معدل کارشناسی ارشد

تاریخ اخذ مدرک کارشناسی ارشد

دانشگاه اخذ مدرک ارشد*

رشته کارشناسی*

معدل کارشناسی*

تاریخ اخذ مدرک کارشناسی

دانشگاه اخذ مدرک کارشناسی*

وضعیت نظام وظیفه

آیا در حال حاضر مشغول به تحصیل هستید در صورت مثبت بودن جدول ذیل تکمیل گردد.*

بلی
خیر

جدول ادامه تحصیل

رشته/	دانشگاه/	مقطع/	شروع/	اتمام (تقریبی)و

عنوان تز دکتری

عنوان تز کارشناسی ارشد

سوابق آموزشی (سوابق تدریس)*

نام دانشگاه/	درس تدریسی/	شروع/	پایان/	مدت/

سوابق پژوهشی

عنوان مقاله/	محل درج/	تاریخ انتشار/ارائه

علاقه مند به تدریس دروس ذیل هستم*

رشته	درس

آدرس محل سکونت*

آدرس محل کار

تلفن محل کار

ارسال عکس*

تصویرمدرک دکتری

تصویرمدرک کارشناسی ارشد*

تصویر مدرک کارشناسی*

تصویرکارت ملی*

تصویرکارت پایان خدمت (برای آقایان ) ب*

تصویر موافقت کتبی دانشگاه محل تحصیل

سایر در صورت لزوم

تصویرارزشیابی مدرک تحصیلی

موافقت با قوانین*

اینجانب با درستی و دقت کامل به سئوالات این پرسشنامه پاسخ داده و نسبت به صحت پاسخ های داده شده خود را مسئول و متعهد می دانم.

صفحه فرم شماره یک

فرم شماره 1 حق التدریس